. 服务项目 | . 医师介绍 | . 手术介绍 | . 疑难解答 | . 医生手记 | . 学术交流| . 修复中心 | . 读者来信 | . English | . 返回主页
  疼痛是每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉,它作为一种保护性信号,使人躲避危险或去就医。但是严重的疼痛不仅影响或剥夺患者的劳动能力,甚至可使患者失去生活的勇气,可谓"痛不欲生",因此疼痛,尤其是慢性、顽固性疼痛是对人体极其有害的刺激。随着社会现代化的高速发展和人类寿命的延长,顽固性痛症的病例亦在逐年增加。80年代初以麻醉学家为主的疼痛治疗(Pain Clinic)专业在我国应运而生,目前一些有条件的医院先后开展了疼痛治疗,但专业的治疗机构和专业人才仍相当缺乏,致使此类患者为解除疼痛而奔走各地,辗转各医院、各科室,而终不得解决,造成患者痛苦难忍,家庭不得安宁,直接影响生活、工作。
  我长期在三甲医院从事麻醉工作,兼作疼痛的治疗和研究工作亦有十多年历史,积累了一定的疼痛治疗知识和经验,现已从一线的麻醉工作中退了下来,专门从事疼痛的治疗工作。为解决疼痛患者的痛苦尽一份微薄之力,下面介绍一些疼痛治疗方面的常识。
  由于疼痛的多样性,复杂性等特点,在临床治疗中单靠一种治疗措施,往往难以使所有痛症都能收到满意的效果。因些,治疗疼痛的方法应该是多种多样的;而且是"因病而异",选择有效的方法和同时采用两种或两种以上的方法配合使用,以提高疗效。
  在我国对痛症的治疗措施非常丰富,包括有中、西药物,针炙、按摩等传统的祖国医学和物理治疗,经皮神经电刺激、神经阻滞以及心理的治疗等现代医疗手段,为我国疼痛治疗发展中西结合、综合疗法治疗各种痛症创造了十分有利的条件。
  应该提出的是,神经阻滞疗法是疼痛治疗中的主要手段,且疗效显著,效果肯定,已被临床证实。考虑到多数患者一般都经过其它治疗后效果不佳才来疼痛专科就诊,在此主要介绍疼痛治疗中常用的神经阻滞疗法。
  神经阻滞疗法的概念:
  直接在神经干、神经丛、交感神经节等神经组织内或附近注入药物而阻断神经传导功能称为神经阻滞。
  神经阻滞疗法的机理:
  阻断痛觉的神经传导通路及疼痛的恶性循环。常规浓度的局麻药的有效神经阻滞时间仅为数小时,但在痛点注射后,可获得更长时间满意的止痛效果,反复注射数次后、疼痛不再出现。这是因为神经阻滞疗法切断了"疼痛→肌紧张或小血管痉挛→疼痛加剧"这一恶性循环。各种原因的痛觉进入脊髓后部份到达大脑,产生痛觉,另一部份经脊髓反射,刺激交感神经和运动神经,并分别使相应区域的血管收缩和肌肉紧张,后者又使疼痛加剧,形成恶习性循环。这也是某些短暂性的伤害刺激引起长期慢性疼痛的原因。与此同时,因局部缺血而导致组织缺氧和代谢产物的堆积,形成致痛物质,该物质又作用于感觉神经,加重疼痛。这样某种原因产生的结果又反过来成为第二次原因,这种恶性循环使疼痛长期存在,逐渐加重。采用神经阴滞疗法配合药物治疗,在阻断了痛觉刺激传导的同时,又缓解了局部的肌紧张和痉挛,改善局部的血循环、供氧和组织代谢,许多疼痛性疾病的恶性循环可因此解除。
  神经阻滞疗法的特点:
  镇痛效果确实可靠,对大多数疼痛患者可以达到暂时或永久性镇痛,并成为配合原发病治疗的开端,在国内外的大多数疼痛治疗机构中,神经阴滞疗法是最主要的镇痛手段。也可以说,神经阻滞疗法是治疗顽固性痛症的主要有效方法,与全身性药物治疗不同,神经阻滞疗法的可控性高,通过调整药物种类、浓度、剂量、注射速度和注射部位,可使神经阻滞局限于一定范围内。神经阻滞的操作手法直接影响疗效并可能引起合并症,因此从事疼痛治疗的医生必需熟练地掌握各种神经阻滞术的操作技巧。
  神经阻滞疗法的适应症:
  神经阻滞疗法的适应症非常广泛,几乎身体各部位各种性质的疼痛都可以使用,该疗法不仅治疗各种疼痛,也可用于治疗许多非疼痛性的疾病。如面神经麻痹、痉挛、皮神经炎等。但选择适应症时,也要注意病程发展变化,有些疼痛可先用药物治疗,当药物治疗效果不佳时,再选择神经阻滞疗法。有些疼痛即使用神经阻滞疗法已取得疗效,也应配合药物、理疗等治疗。
  神经阻滞疗法的禁忌症:
不合作者,包括精神失常者,穿刺部位有感染灶或出血倾向;对原因不明的疼痛,应先明确诊断。
  神经阻滞疗法的药物:
  局部麻醉药:局麻药对任何神经,无论是外周或中枢,传入或传导,末梢或突触,都有阻断作用,使兴奋阈升高,动作电位降低,传导速度减慢,不应期延长,直至完全丧失传导性,常用局麻药有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因,用于神经阻滞时,选择毒性低、渗透力大、安全性高的局麻药。
  B族维生素:包括B1、B6、B12,常与局麻药配合使用,起到营养神经的作用。
  激素制剂:有消炎消肿的功效,常用于有脊神经水肿等情况。
  乙醇、酚等神经破坏药,多用于晚期癌痛病人的疼痛治疗。
  以上药物常根据病情配伍使用,使其对神经有阻断、营养、消肿等多重作用。
  适合于神经阻滞的觉疼痛性疾病如下:
三叉神经及其分支痛
偏头痛
丛集性头痛
枕神经痛
肩关节周围炎
肋间神经痛
带状疱疹
带状疱疹后神经痛
腰椎间盘突出症
腰肌劳损
关节痛
脉管炎
晚期癌痛
地址:南京太平南路2号日月大厦12楼F座  电话:025-85087676       邮编:210002
2006版 主页制作:张珺雯     王志军医疗美容      email:dr.wzj@163.com