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吸脂、溶脂和超声吸脂、共振吸脂

  自从1970年代中期,Kesselring和Fisher先后报道吸脂减肥成功以来,二十多年,吸脂手术如同一夜春风,迅速吹遍了全球的各个角落。各种吸脂手术量每年都居各国手术量增长之首。1990年我到日本,在亚洲吸脂第一人Tetsuo Shu先生的医院研修美容外科,并追随Tetsuo Shu先生出席过大小十余次美容外科的国际会议,多次参加国际会议手术演示亲眼目睹了吸脂手术的发展过程。
  吸脂减肥是怎样进行手术呢?准确的说,手术是在肥胖者或较胖者身体上进行麻醉后,在需要减肥的部位注入一种称为肿胀液的液体,用针一样的手术器械,通过约一个大气压强的负压,将脂肪从体内抽吸出来。这就是传统意义上的吸脂减肥,又称抽脂减肥或负压吸脂。
  手术的过程是这样的,先在需要做吸脂减肥的部位划线做标记,这时开始就与手术医生的审美观和经验有很大的关系了,手术是否成功由此开始了。在全身麻醉和局部麻醉下,将一种液体注入到标记的范围内,也可以将局部麻醉的药物直接加入到这些液体中,一起注入到标记的范围内。这种液体中的主要成份至少为生理盐水(0.9%氯化钠溶液)和血管收缩剂(盐酸肾上腺素),还可以加入少量的局部麻醉药物、缓冲剂和一些促进恢复的药物。
  有人把这个过程称为“溶脂”过程,这种说法不客观,甚至带有欺骗外行的性质。因为注入这样的肿胀液是不能“溶解脂肪”的,只是在标记的范围内有效的收缩毛细血管,减少脂肪栓塞和手术中出血,使脂肪组织含水量增加,减少吸脂手术中医生的劳动强度而己。
  那么,有没有一种可以“溶脂”的药物呢?回答是现在没有。以后既使有了“溶脂”药物,也不可能用于美容外科手术中。因为,我们知道在脂肪细胞内的脂质是液态的,具有良好的流动性,在体内存在于脂肪细胞膜之内,与脂肪细胞核一同构成脂肪细胞。而脂肪细胞膜和我们体内的其它细胞膜构造上完全一样,主要由类脂、蛋白质和糖类组成。假如有一种药物能“溶脂”,那么都是一样细胞膜的血管、神经、肌肉和皮肤细胞也会被“溶解”,其后果是可想而知的。何况细胞膜在和“溶脂”药物反应过程中,产生的毒性物质,会使人的身体健康受到巨大伤害。
  这种在吸脂减肥手术中注入肿胀液的方法,又称湿性吸脂法,简称“湿抽”。在抽吸出来的物质中,脂肪是占大多数的,约为90%,其它是少量含有血液的液体。有些医院诊所唯利是图,利欲薰心,以抽吸出来的物质作为收费依据。多数接受手术者贪图便宜,以为这样能省钱。实际上,等到结算时,所抽出物质中,水占了绝大多数,甚至达到了90%。当您去质问:水怎么也收钱?给您的解释是:这些水是溶脂药物,还有看不见的脂肪溶解在里面呢。而真像是:水是不能溶解脂肪的,水和油总要分离的。这些水是趁您不注意时,加入的自来水!这些自来水可是要您花两至十元钱1毫升去买的!
  在吸脂减肥手术中医生要反复不停地用力移动吸脂管,熟练的手术医生操作的频率在100次/分钟以上,才能平整均匀地将脂肪抽吸出来,由于阻力很大,而且要移动很多次,所以在吸脂减肥手术中,医生要付出很大的体力。为此,许多医生进行了研究能够省力的吸脂减肥方法。
  早在1980年代初,日本医生就研究出超声吸脂,也称超声碎脂、超声溶脂。就是在负压吸脂手术过程中,注入肿胀液后,使用体外超声探头或体内超声探棒去震荡脂肪细胞,使脂肪细胞内产生热和空穴,胀破脂肪细胞。再用负压吸脂的针状器械将破碎的脂肪抽吸出来。1990年代初时,这种方法进展不大,不能适用于临床,所以这时日本医生己很少使用超声吸脂了。Zocchi使用超声吸脂时建议用特殊低渗溶液做浸润以使脂肪细胞膨胀,从而加强超声波对脂肪细胞的空穴效应,来达到破坏脂肪细胞的目地。在实验室的试验中能取得良好的数据,但是将超声吸脂用临床,则情况要复杂的多。
  通常认为超声吸脂较传统吸脂失血量小。其实,出血量与吸脂的层次有一定关系,过浅过深均使出血量增加,使乳化液颜色发生变化。多数情况下,在超声乳化过程中、抽出液为黄白色,是因为超声吸脂器械只适合在肥胖者较厚的脂肪层中操作,当进入较深的层次时,也明显可见出血增加。超声吸脂的过程中,有人认为能保持血管的完整性,其实超声吸脂对血管、淋巴管内皮有一定的损伤,有不少接受手术者术后形成淋巴循环障碍造成的橡皮肿,皮肤肿胀、变粗糙、挛缩,有时是终身不愈的。
这是一例外院体内超声吸脂后,皮肤肿胀、变粗糙、挛缩、色素沉着。
左:这是一例外院体外超声吸脂后七个月,皮肤肿胀、变粗糙、色素沉着、网状花纹。右:我院修复三个月后。
 

  超声吸脂手术分为体外超声和体内超声两种。体外超声吸脂手术时,在超声能量较低时,超声波不能穿透皮肤,不可能作用于脂肪细胞,全靠传统吸脂方法进行手术。当超声能量能够穿透皮肤时,与脂肪细胞相近的淋巴管内皮细胞先被损伤,造成术后淋巴管循环障碍形成橡皮肿。体内超声吸脂手术时,超声探棒直接与脂肪细胞和血管、淋巴管相接触,同样会对血管、淋巴管造成损害。超声吸脂的速度很慢,一台腹部吸脂手术平均需要四小时,能抽吸出约1000毫升脂肪。同时由于超声波的热效应造成接受手术者皮肤烫伤屡见不鲜。
   共振吸脂是在传统意义上的负压吸脂减肥手术基础上,增加一个机械往复运动装置,让吸脂管在2-5毫米的距离里,以0-600次/分钟的频率往复运动,以减少医生手术中的体力消耗,又称为振动吸脂或谐振吸脂。至于有人说这种振动频率与脂肪细胞自振频率相近,可以震碎脂肪细胞,不损伤血管、神经,那是无稽之谈。
  在手术中医生有没有使用超声吸脂、共振吸脂,作为接受手术者您都无法知道,就不用说您用了多少时间了,全看给您手术医生的良心和您术前送给他红包的重量。幸好,绝大多次超声吸脂和共振吸脂设备是用作为广告宣传用的,否则造成的并发症的人会更多。有的医院诊所的超声吸脂、共振吸脂设备根本就没人会操作,有的医院诊所就根本就没有这些设备,打广告宣传的目的只是想告诉人们,他们有如此的经济实力,有如此先进的设备而己。
  吸脂减肥手术的效果与医院的规模、装潢并无直接关系,主要是美容外科医生的经验。有一些曾经在欧美使用过的手术方法和设备,也并不适合用于东方人。目前,吸脂减肥手术主要还是负压吸脂为主,无论使用何种设备都要求手术医生有扎实的基本功和正确的手术方法。那些从杂志上、电视里学习到的一点手术知识的皮毛,及自己在实践中摸索的“经验”,用于不懂医学的接受手术者身上是不道德行为。有些人为贪图便宜,去美容院或收费最低的地方吸脂,其结果是付了钱给人家当试验品,还要再找有经验的医生做重新修复手术。不但多花钱,而且要多受一次痛苦。像吸脂减肥手术这种的高层次、高格调、高消费的手术,有时一生中只需要一次,您还是应该选择一个最好医生为您做手术。

 
外院吸脂减肥后11个月,形成的皮肤凹陷和色素沉着。
在我院修复后三个月。
左:外院吸脂减肥后18个月,形成的皮肤凹陷和瘢痕。右:修复后三个月。
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